Cholesterolio kiekį mažinantis statinų preparatas Lipitor tapo visų laikų geriausiai parduodamu vaistu, kurio pasauliniai pardavimai viršija 140 mlrd. Ši vaistų klasė sulaukė tiek daug entuziazmo medikų bendruomenėje, kad kai kurios JAV sveikatos priežiūros institucijos įžūliai pasiūlė juos įtraukti į viešąjį vandens tiekimą, kaip tai daro fluoras. Vienas kardiologijos žurnalas netgi pasiūlė greito maisto restoranams pasiūlyti „MacStatin“ (sic) pagardai kartu su kečupo pakeliais, padedančiais neutralizuoti nesveikos mitybos pasirinkimą.
Kas yra statinai ir kaip jie veikia?
Statinai yra vaistai, kurie gali sumažinti cholesterolio kiekį. Jie veikia blokuodami medžiagą, kurios mūsų organizmui reikia cholesterolio gamybai.
Ar statinai jums kenkia?
Nors statinai gali būti veiksmingi mažinant cholesterolio kiekį ir potencialiai padėti sumažinti širdies ligų ir net insulto riziką, jie turi daugybę galimų šalutinių poveikių, kurie gali padaryti daug daugiau žalos nei naudos.
Koks galimas šalutinis poveikis?
Kaip aptariu vaizdo įraše Kas turėtų vartoti statinus?su raumenimis susijęs cholesterolio kiekį mažinančių statinų vaistų šalutinis poveikis „dažnai būna pakankamai stiprus (kad pacientai nustotų juos vartoti). Žinoma, šie šalutiniai poveikiai gali būti atsitiktiniai arba psichosomatiniai ir nieko bendro su vaistu“, – turint omenyje, kad daugelis klinikinių tyrimų rodo, kad toks šalutinis poveikis yra retas. Žinoma, taip pat gali būti, kad pačių vaistų kompanijų finansuojami tyrimai gali nepakankamai pranešti apie šalutinį poveikį. Esmė ta, kad reikia skubiai nustatyti tikrąjį statinų šalutinio poveikio dažnį.
Tyrėjai išsiaiškino, kad vartojantys statinus žymiai didesnė tikimybė susirgti 2 tipo cukriniu diabetu nei tie, kurie atsitiktinai atrinkti į placebo cukraus tabletes. Kodėl? Vis dar nesame visiškai tikri, tačiau statinai gali turėti dvigubą poveikį – pabloginti insulino sekreciją iš kasos, taip pat sumažinti insulino veiksmingumą, didindami atsparumą insulinui.
Net trumpalaikis statinų vartojimas gali „padvigubinti diabeto ir diabeto komplikacijų išsivystymo tikimybę“, o padidėjusi rizika gali išlikti daugelį metų po statinų vartojimo nutraukimo.
Kas turėtų vartoti statinus?
Kaip nuspręsti, ar statinas jums tinka? „Jei sirgote širdies liga ar insultu, rekomenduojama vartoti statinų. Laikotarpis. Visiškas sustojimas. Nereikia diskusijų. Tačiau jei nesergate jokia žinoma širdies ir kraujagyslių liga, sprendimas turėtų būti pagrįstas savo asmeninės rizikos apskaičiavimu, o tai galite lengvai padaryti internete, jei žinote savo cholesterolio ir kraujospūdžio skaičius, naudodamiesi Amerikos kardiologijos koledžo rizikos vertinimu. arba Framingham rizikos profiliuotojas. (Mano mėgstamiausias yra ACC įvertis, nes jis parodo jūsų dabartinę dešimties metų riziką, taip pat jūsų gyvenimo riziką.)
Pagal dabartines gaires, jei jūsų dešimties metų rizika yra mažesnė nei 5 procentai, nebent yra lengvinančių aplinkybių, turėtumėte laikytis dietos, mankštintis ir mesti rūkyti, kad sumažintumėte savo skaičių. Priešingai, jei jūsų dešimties metų rizika pasiekia arba viršija 20 procentų, rekomenduojama pridėti statinų preparatų, ne tik keisti gyvenimo būdą. Mažiau nei 7,5 proc., linkę keisti gyvenimo būdą, nebent yra riziką didinančių veiksnių; virš 7,5 proc., pereiti prie vaistų pridėjimo. Į kokius riziką didinančius veiksnius reikia atsižvelgti priimant sprendimą? Bloga šeimos istorija, tikrai didelis MTL, metabolinis sindromas, lėtinės inkstų ar uždegiminės ligos ir nuolat didelis trigliceridų kiekis, C reaktyvusis baltymas arba LP(a).
Santykinė rizika vs absoliuti rizika
Viena iš problemų, kylančių perduodant statinų duomenis, padedančius priimti bendrus sprendimus, yra ta, kad dauguma gydytojų prastai supranta rizikos, tikimybės ir statistikos sąvokas, tačiau šis supratimas yra labai svarbus prevencinei medicinai. Kaip aptarta mano vaizdo įraše Ar gydytojai klaidina pacientus apie statinų riziką ir Privalumai?kai gydytojai siūlo cholesterolio kiekį mažinantį vaistą, jie elgiasi visai kitaip nei gydo sergantį pacientą.
Kai vaistų kompanijos teigia, kad statinas sumažina širdies priepuolio riziką 36 proc., tai yra santykinė rizika. Didelio klinikinio tyrimo metu 3 procentai pacientų, nevartojusių statinų, per tam tikrą laiką patyrė širdies smūgį, palyginti su 2 procentais, vartojusiais vaistą. Taigi, vaistas sumažino širdies priepuolio riziką nuo maždaug 3 procentų iki 2 procentų, o tai yra maždaug trečdalis, taigi, 36 procentai sumažino santykinės rizikos statistiką. Kitas būdas pažvelgti į pokytį nuo 3 iki 2 procentų yra tai, kad absoliuti rizika sumažėjo tik 1 procentu. Taigi iš tikrųjų tikimybė išvengti širdies priepuolio per ateinančius kelerius metus gali būti maždaug 97 procentai be gydymo, tačiau ją galima padidinti iki maždaug 98 procentų kasdien vartojant statinų. Dar vienas būdas pažvelgti į tai: šimtui žmonių reikėtų vartoti vaistą, kad išvengtų vieno širdies priepuolio.
Mitas prieš realybę
Jei paklaustumėte pacientų, kuo jie buvo priversti patikėti, jie mano, kad tikimybė išvengti širdies priepuolio per kelerius metus vartojant statinus yra 1 iš 2, kai iš tikrųjų tai yra 1 iš 100. Ir, jei klausiate, jie nori absoliučios rizikos. Mažiausiai 30 procentų sumažinti cholesterolio kiekį mažinančių vaistų vartojimą kasdien, o tikroji absoliuti rizika sumažėja tik apie 1 procentą. Taigi, nešvari maža paslaptis yra ta, kad jei pacientai žinotų tiesą apie tai, kaip mažai šie vaistai iš tikrųjų veikia, beveik niekas nesutiktų jų vartoti. Taigi gydytojai arba nemoko savo pacientų, arba aktyviai juos dezinformuoja.
Statinų rizikos ir naudos įvertinimas
Jei visi šie skaičiai susilieja, Mayo klinika sukūrė puikų vizualizacijos įrankį. Vidutinės rizikos grupei priklausantiems asmenims, kurie kasdien nevartoja statinų, per ateinančius dešimt metų 10 iš 100 gali patirti širdies smūgį. Tačiau jei visus 100 žmonių tuos dešimt metų kasdien vartotų statinus, 8 ištiktų širdies priepuolis, o 2 būtų išvengta. Tai yra maždaug 1 iš 50 tikimybė, kad vaisto vartojimas padės išvengti širdies priepuolio per ateinantį dešimtmetį. Ką daryti, jei nesergate širdies liga ir keletą metų vartojate statinus? Tikimybė, kad statinai iš tikrųjų išgelbės jūsų gyvybę, yra maždaug 1 iš 250.
Kokie yra minusai? Tabletės vartojimo kaina ir nepatogumai kasdien, kurie gali sukelti kai kuriuos virškinimo trakto šalutinius poveikius, raumenų skausmą ir sustingimą gal 5 procentams, grįžtamą kepenų uždegimą 2 procentams ir rimtesnę žalą galbūt 1 iš 20 000 pacientų.
Jei norite labiau individualizuoto požiūrio, apskaičiuokite savo dešimties metų riziką. Išsamiau tai aprašysiu savo vaizdo įraše Tikroji statinų nauda ir šalutinis poveikis.
Statinų alternatyvos?
Kaip aptariu savo vaizdo įraše Kiek ilgiau gyvenate vartodami statinus?vartodami statinus galite gyventi ilgiau, nes sumažėjus blogojo MTL cholesterolio kiekiui kiekviename milimoliui litre, galite gyventi trejus ar net šešerius metus ilgiau, priklausomai nuo to, kokį tyrimą skaitote. Milimolis JAV vienetais (mg/dL) yra 39 taškai. Sumažinkite MTL cholesterolio kiekį maždaug 39 mg/dl arba 1 mmol/l ir galite gyventi ilgiau. Visą gyvenimą mankštinkitės ir savo gyvenimo trukmę galite pailginti tik šešiais mėnesiais, o mesti rūkyti gali prireikti devynių mėnesių. Taigi, kaip galite sumažinti MTL cholesterolio kiekį maždaug 39 taškais? Tai galite pasiekti vartodami vaistus kiekvieną dieną arba tai galite pasiekti vos per dvi savaites valgydami dietą, kurioje gausu vaisių, daržovių ir riešutų.
Įrodyta, kad augalinė dieta žymiai sumažina cholesterolio kiekį ir širdies ir kraujagyslių ligų riziką, taip pat nutukimą, hipertenziją ir sisteminį uždegimą – be neigiamo šalutinio poveikio.
